FORMULARIO DE REGISTRO DE PROVEEDORES

    DATOS GENERALES DEL PROVEEDOR


    Nombre o Razón Social*:
    NIT*:
    CI*:
    Fecha de Constitución*:
    # de Matrícula FUNDEMPRESA*:


    TIPO DE ACTIVIDAD


    BIENES

    Equipos Audiovisuales
    Equipos Cisco
    Equipos de Aire Acondicionado
    Equipos de Computación:
    Equipos de Red
    Equipos Servidores
    Insumos para equipos de computación
    Imprentas, librerías y papelerías
    Mobiliario de oficina
    Sistemas de energía
    Sistemas y equipos de telecomunicaciones
    Otros

    SERVICIOS

    Agencias de publicidad
    Agencias de viaje
    Constructoras y obras civiles
    Servicios de limpieza
    Servicios de courier
    Servicios de instalación de redes
    Servicios de telecomunicación y fibra óptica
    Sistema de seguridad electrónica
    Sistema de seguridad física
    Software y licencia
    Otros

    Especificar Otros Bienes :
    Especificar Otros Servicios:

    DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE


    Persona de contacto*:
    Teléfono*:
    Clientes principales y experiencia*:
    Dirección legal*:
    Teléfono principal*:
    Teléfono alternativo:
    Teléfono celular*:
    Correo electrónico*:
    Correo electrónico alternativo:


    REPRESENTANTE LEGAL


    Nombres*:
    Apellido Paterno*:
    Apellido Casada:

    Apellido Materno*:
    Número de Poder*:
    # de documento de Identidad*:
    Cuenta con servicio post venta y/o brinda servicio de mantenimiento a los productos que ofrece. NO

    En su actividad, realiza algún esfuerzo por la protección del medio ambiente o tiene alguna evidencia de su compromiso ecológico.NO

    De hacerlos por favor explique:

    Este formulario tiene carácter de declaración jurada, con tal motivo autorizo al Banco PyME de La Comunidad S.A. a realizar la verificación de la información proporcionada para fines consiguientes.

    Aclaración de Firma*:

    Lugar y fecha*: