FORMULARIO DE REGISTRO DE PROVEEDORES DATOS GENERALES DEL PROVEEDOR Nombre o Razón Social*: Empresa UnipersonalSociedad AnónimaSociedad de Responsabilidad LimitadaOtros NIT*: CI*: Fecha de Constitución*: # de Matrícula FUNDEMPRESA*: TIPO DE ACTIVIDAD BIENES Equipos Audiovisuales Equipos Cisco Equipos de Aire Acondicionado Equipos de Computación Equipos de Red Equipos Servidores Insumos para equipos de computación Imprentas, librerías y papelerías Mobiliario de oficina Sistemas de energía Sistemas y equipos de telecomunicaciones Otros SERVICIOS Agencias de publicidad Agencias de viaje Constructoras y obras civiles Servicios de limpieza Servicios de Courier Servicios de instalación de redes Servicios de telecomunicación y fibra óptica Sistema de seguridad electrónica Sistema de seguridad física Software y licencia Otros Especificar Otros Bienes: Especificar Otros Servicios: DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE Persona de contacto*: Teléfono*: Ciudad CochabambaLa PazSanta CruzOruroTarijaChuquisacaBeniPandoPotosí Clientes principales y experiencia * Dirección legal*: Teléfono principal*: Teléfono celular*: Teléfono alternativo: Correo electrónico*: Correo electrónico alternativo: REPRESENTANTE LEGAL Nombres*: Apellido Paterno*: Apellido Materno*: Apellido Casada: Número de Poder*: # de documento de Identidad*: CIPasaporteCédula de ExtranjeríaOtros Cuenta con servicio post venta y/o brinda servicio de mantenimiento a los productos que ofrece. SÍNO En su actividad, realiza algún esfuerzo por la protección del medio ambiente o tiene alguna evidencia de su compromiso ecológico.SÍNO De hacerlos por favor explique: Este formulario tiene carácter de declaración jurada, con tal motivo autorizo al Banco PyME de La Comunidad S.A. a realizar la verificación de la información proporcionada para fines consiguientes. Aclaración de Firma*: Lugar*: fecha*: Enviar
